MÓDULO 6: ATENCIÓN COMPLEMENTARIA DE SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL

MÓDULO 6: ATENCIÓN COMPLEMENTARIA DE SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL

1. Objetivos de aprendizaje

Retrato a Sharleen. Puerto Limón, Costa Rica. Colectivo Nómada, 2018.
  • Conocer cuáles son los efectos de la violencia de pareja y la violencia sexual en la salud mental de las sobrevivientes.
  • Conocer qué debe hacer el personal de salud para brindar atención complementaria de salud mental.
  • Conocer cuáles son las técnicas de afrontamiento positivo de la mujer y cuáles las técnicas para reducir el estrés producto de la violencia.

2. La violencia sexual y violencia de pareja y sus efectos en la salud mental

Retrato a María, parte de la comunidad indígena ngäbe. Costa Rica. Priscilla Mora F./ para UNFPACR, 2016.

La violencia de pareja se refiere a cualquier comportamiento dentro de una relación íntima actual o anterior, que causa daño físico, sexual o psicológico. Es una de las formas más comunes de violencia contra la mujer y tiene graves consecuencias para su salud y bienestar. Las diferentes formas de violencia muchas veces ocurren de manera simultánea. Una mujer que sufre violencia física y/o sexual también es víctima de maltrato emocional y psicológico.

La carga mundial de la violencia de pareja la soportan de forma abrumadora las mujeres, esta violencia ocurre en todos los ámbitos y entre todos los grupos socioeconómicos, religiosos y culturales.

Los agresores más comunes de violencia contra las mujeres son los compañeros íntimos o ex parejas masculinas, aunque la violencia también puede ocurrir en parejas del mismo sexo. Los hombres también pueden ser víctimas de violencia de pareja. Sin embargo, las mujeres son quienes más sufren violencia de pareja.

3. ¿Qué debe hacer el personal de salud para brindar atención complementaria de salud mental?

Ilustración por Adriana Sánchez para UNFPA LACRO, 2020.

Existen 3 pasos para ofrecer apoyo psicosocial y de salud mental:

  1. Siempre ofrezca apoyo de primera línea aplicando el modelo ANIMA y apoyo psicosocial básico a todas las mujeres sobrevivientes.
  2. Evaluar los problemas de salud mental y si estos síntomas son lo suficientemente severos para afectar el funcionamiento cotidiano y no disminuyen con el tiempo.
  3. Si es posible, haga citas de seguimiento regulares para la supervisión y el apoyo adicional durante 1 a 3 meses después del incidente de violencia.

Apoyo psicosocial básico:

El apoyo psicosocial debe tener lugar desde el primer contacto con la sobreviviente. Debe ofrecerse a todas las mujeres sobrevivientes, junto con el apoyo de la primera línea. El apoyo psicosocial básico incluye:

  • Ofrecer información sobre las reacciones de estrés normales ante situaciones de violencia.
  • Fortalecer las estrategias de afrontamiento positivo.
  • Explorar la disponibilidad de recursos de apoyo social.
  • Sugerir los ejercicios de manejo del estrés.

Estudio de Caso: Mariana

Mariana hace otra consulta al centro de salud.

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Reacciones psicológicas después de la violencia:

A continuación encontrará información sobre los posibles signos y síntomas psicológicos y emocionales, que pueden presentarse , y cómo atender a las sobrevivientes. Hacer un click para saber más:

  • Desconfianza.
  • Vergüenza.
  • Culpa.
  • Dificultades para reanudar la vida cotidiana.

Ofrezca información sobre las reacciones de estrés:

Las sobrevivientes de violencia a menudo se sienten aliviadas al saber que sus reacciones son normales, comunes y temporales. El personal de salud puede informarles que:

  • La mayoría de las mujeres que han sufrido violencia sufren angustia emocional.
  • Estas reacciones son normales y comunes en las personas que han pasado por una situación estresante, aterradora o traumática.
  • En la mayoría de los casos, los síntomas mejoran y es probable que la paciente se sienta mejor con el tiempo, especialmente si recibe apoyo práctico y emocional por parte de otras personas.

Recuerda que es esencial prestar atención práctica básica, no invasiva:

Escuche, pero no la obligue a hablar sobre el evento, y asegúrese de satisfacer sus necesidades básicas. Puesto que puede causar mayores problemas psicológicos, no presione a las sobrevivientes a compartir sus experiencias personales más allá de lo que sea absolutamente necesario. Sin embargo, cuando una sobreviviente muestra claramente un deseo de hablar sobre lo que le sucedió, es muy importante permitir que lo haga y escucharla.

Identifique y comente los problemas que están causando estrés y que tienen un impacto en la vida de la sobreviviente:

Algunos ejemplos de preguntas que puede hacer son:

¿Cuál es su mayor preocupación estos días?

¿Cuáles son sus problemas más graves en este momento?

¿Cómo le afectan estos problemas o preocupaciones?

Estudio de Caso: Helena

Helena ha regresado al servicio de salud dos semanas después de su consulta inicial para hablar con Alicia.

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Ejercicio

Seleccione todas las respuestas que correspondan. Luego seleccione “Comprobar” para verificar su respuesta

  • 5
    Muy de acuerdo
  • 4
    De acuerdo
  • 3
    No lo se
  • 2
    En desacuerdo
  • 1
    Muy en Desacuerdo

Anima a la mujer a encontrar sus propias soluciones:

Evite decir…

  • Debería intentar relajarse más.
  • Tiene que tener amigas que puedan ayudar.
  • No piense en cosas así.
  • Manténgase alejada de ese lugar o de esas personas.

En su lugar, pregunte…

  • ¿Qué le ayudaría a relajarse?
  • ¿Quién le podría dar apoyo?
  • ¿Qué podría ser una buena distracción?
  • ¿Cómo podría evitar ese lugar o esas personas?

¿Por qué es importante ayudar a una mujer a encontrar sus propias soluciones en lugar de darle consejos directos? 

  • Ella conoce mejor su propia situación, lo que es posible y lo que no.
  • Le ayuda a generar confianza en sus propias habilidades.
  • Fomenta la confianza entre las dos.

Fortalezca las técnicas de afrontamiento positivo de la mujer:

Usted puede ayudar a la sobreviviente hablándole sobre su vida y alentándola a que adopte pasos pequeños y sencillos.

  • Preguntar en qué cosas le va bien en la actualidad y cómo ha resuelto situaciones difíciles en el pasado.
  • Continuar con actividades habituales, especialmente las que solían ser interesantes.
  • Participar en actividades relajantes, por ejemplo, caminar, cantar, meditar, jugar con los niños y niñas).
  • Pasar tiempo con amigos y familiares.
  • Realizar actividad física. Tratar de mantener un horario de sueño regular.
  • No automedicarse, ni tomar alcohol o drogas ilegales.

Estudio de Caso: Mariana

Alicia y Mariana continúan su conversación.

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4. Ejercicios para ayudar a reducir el estrés

Las técnicas de reducción de estrés pueden utilizarse para controlar el estrés y la ansiedad. Asegúrese de demostrarlas y practicarlas juntas durante la sesión. Anímela a practicar en casa cuando se sienta estresada.

  • Técnica de respiración lenta.
  • Técnica de relajación muscular progresiva.

Es importante realizar una demostración de cómo funcionan las técnicas y realizar los ejercicios a la vez que la mujer durante la sesión. Anímela a practicar en casa siempre que se sienta angustiada.

En este documento (disponible solo en inglés) tiene instrucciones para una técnica de respiración lenta, también puede encontrar algunas en el Manual Clínico para la atención de mujeres que han sufrido violencia de pareja o sexual (OMS-OPS).

EJERCICIO DE COMPRENSIÓN

Seleccione todas las respuestas que correspondan. Luego seleccione “Comprobar” para verificar su respuesta

5. Evaluación de posibles trastornos mentales

Si bien la mayoría de las sobrevivientes se recuperan con apoyo psicosocial básico, algunas experimentan síntomas y problemas persistentes en su vida cotidiana que requieren que se evalúe su estado mental y, si fuera necesario, sean derivadas a especialistas en salud mental.

Algunas de las condiciones de salud mental más comúnmente asociadas con la violencia de pareja íntima y la violencia sexual son:

  • Depresión.
  • Transtorno de estrés post traumático (TEPT).
  • Autolesiones que pueden llegar al suicidio.
  • Uso nocivo de alcohol y drogas.
  • Molestias somáticas inexplicables.

Puede encontrar información detallada sobre la evaluación y el manejo de estas condiciones aquí: mhGAP Guía de intervención (en español).

6. Principios de la atención de salud mental

La familia y cuidadores/as pueden ser una fuente importante de apoyo. Sin embargo, algunos pueden ser incapaces de colaborar o proteger la confidencialidad de la información, o incluso pueden ser los responsables de violencia. Solo, involucre a familiares o cuidadores/as, si la mujer lo consiente.

Aunque la capacidad de la sobreviviente para llevar una vida normal se encuentre mermada y haya familiares comprensivos, dispuestos a colaborar, siempre que sea posible es importante involucrar a la mujer en cualquier decisión que le afecte.

Haga saber a la mujer que mantendrá la confidencialidad, excepto cuando perciba un riesgo para ella (por ejemplo, suicidio o autolesión) o para otros, o si existen requisitos legales.

Repita la información y ofrezca tiempo para preguntas. Considere la posibilidad de proporcionar información escrita sobre condiciones específicas de salud mental.

Su evaluación debe incluir tres aspectos

Preste atención al estado mental de la sobreviviente, incluyendo su:

  • apariencia general (p. ej., cuidado de su aspecto personal)
  • comportamiento (p. ej., agitación)
  • expresiones faciales, estado de ánimo (p. ej., ansiedad)
  • lenguaje corporal (p. ej., postura, contacto visual)
  • manera de hablar (p. ej., rápida o lenta)
  • pensamientos (p. ej., recuerdos recurrentes)

Haga preguntas generales sobre su estado de salud mental, por ejemplo:

  • ¿Cómo se siente?
  • ¿Tiene dificultades para hacerle frente a la vida cotidiana?
  • ¿Cómo le están afectando sus dificultades en su vida, relaciones con la familia o amigos/as, o su trabajo o estudios?

No tenga miedo de formular esta pregunta: ¿Alguna vez piensa en suicidarse o en hacerse daño a sí misma?”

Preguntar sobre el suicido NO provoca intentos de suicidio. A menudo reduce la ansiedad asociada con los pensamientos o actos suicidas y ayuda a la mujer a sentirse comprendida. Sin embargo, intente establecer una relación de confianza con la mujer antes de preguntar sobre el suicidio.

Derive a servicios especializados, si fuera necesario

Si en su evaluación identifica problemas mentales más graves, derive a alguien que pueda evaluar su salud mental más detalladamente.

Las condiciones de salud mental preexistentes deben tenerse en cuenta al hacer una evaluación y planificar el cuidado.

Podemos encontrarnos con personas que ya tengan su salud mental afectada por la depresión o el abuso de sustancias. Estas podrían empeorar o resurgir si una persona sufre violencia de pareja o violencia sexual.

Las mujeres con problemas de salud mental y abuso de sustancias pueden estar en mayor riesgo de sufrir violencia de pareja y violencia sexual, por lo que es más probable que las sobrevivientes ya tengan estos problemas.

Una mujer puede tener antecedentes de exposición a la violencia (por ejemplo, abuso sexual en la infancia, violencia de pareja íntima, trauma relacionado con conflictos, explotación sexual, etc.). Debe considerar su historial en su evaluación y planificación del tratamiento.

EJERCICIO DE COMPRENSIÓN

Seleccione todas las respuestas que correspondan. Luego seleccione “Comprobar” para verificar su respuesta.

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Tenga en cuenta que este curso incluye fotos de personas de la región, pero estas imágenes no son específicamente de sobrevivientes de violencia sexual o violencia de pareja íntima. En caso necesario, se obtuvo el consentimiento informado.

  • ACNUR: Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados.

  • AE: Anticoncepción de Emergencia.

  • ADN: Ácido desoxirribonucleico.

  • ALyC: América Latina y el Caribe.

  • APV: Asesoramiento y pruebas voluntarias (para el VIH).

  • ARV: Antirretroviral (ARV por su sigla en inglés).

  • CEPAL: Comisión Económica para América Latina y el Caribe.

  • CICR: Comité Internacional de la Cruz Roja.

  • CLADEM: Comité de América Latina y El Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer.

  • CORONAVIRUS (Cov): Los coronavirus (CoV) son una amplia familia de virus que pueden causar diversas afecciones, desde el resfriado común hasta enfermedades más graves.

  • COVID‑19: es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto más recientemente (diciembre de 2019).

  • DT: toxoide diftérico y tetánico.

  • DTP: toxoide diftérico , tetánico, y contra la tos ferina.

  • DIU: Dispositivo Intrauterino.

  • DATOS NO IDENTIFICADOS: Los datos se describen como “no identificados” cuando no pueden cuando no pueden vincularse a un individuo o grupo específico. Con este fin, todos los identificadores personales como el nombre de la persona, el lugar de residencia, la ubicación y fecha del incidente se eliminan en un conjunto de datos o registros. Puede ser necesario considerar la eliminación de otros detalles para evitarle la posible identificación ( de individuo o grupo específico). Por ejemplo, si solo hubiera un pequeño número de mujeres en una región determinada, podría ser posible vincular registros de datos que incluyan la edad de las personas de este grupo. En este caso la edad debe eliminarse de un conjunto de datos o registro.

  • ELISA: Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.

  • HBIG: Inmunoglobulina contra la hepatitis B es una inmunoglobulina humana que se usa para prevenir el desarrollo de hepatitis B.

  • IASC: International Astronomical Search Collaboration-Comité Permanente de Colaboración entre Organismos.

  • IDP/PDI: Persona desplazada internamente.

  • ITS: Infecciones de Transmisión Sexual.

  • LESIONES POR FUERZA AGUDA: herida provocado por una fuerza aguda.

  • LESIÓN POR FUERZA CONTUNDENTE: La lesión por fuerza contundente se produce cuando un objeto contundente golpea un objeto contundente o una superficie.

  • NNA: niños, niñas y adolescentes.

  • OMS: Organización Mundial de la Salud.

  • ONGs: Organizaciones No Gubernamentales.

  • ONU: Organización de las Naciones Unidas.

  • OPS: Organización Panamericana de la Salud.

  • PEP: Profilaxis Post Exposición.

  • RPR: Reagina Plasmática Rápida.

  • SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

  • SSyR: Salud sexual y reproductiva.

  • Td: Toxoide tetánico y toxoide diftérico reducido.

  • TEPT: Trastorno de estrés postraumático.

  • TIG: inmunoglobulina antitetánica.

  • TT: Toxoide tetánico.

  • UNFPA: Fondo de Población de Naciones Unidas.

  • UNDOC: Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito.

  • UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

  • VCI: Violencia contra la infancia.

  • VHB: Virus de la hepatitis b.

  • VIH: Virus de inmunodeficiencia humana.

  • VIOLACIÓN: Penetración físicamente forzada o coaccionada, aunque sea leve, de la vulva o el ano, utilizando el pene, otras partes del cuerpo u objetos. El intento de hacerlo se conoce como intento de violación. La violación de una persona por dos o más perpetradores se conoce como violación en grupo. La violencia sexual puede incluir otras formas de agresión que involucran un órgano sexual, incluido el contacto forzado entre la boca y el pene, la vulva o el ano.

  • VIOLENCIA DE GÉNERO (VBG): Término global para cualquier tipo de acto dañino que es perpetrado contra la voluntad de una persona y que se basa en diferencias socialmente atribuidas (al género) entre hombres y mujeres.

  • VIOLENCIA SEXUAL (VS): Cualquier acto sexual o intento de obtener un acto sexual, comentarios o insinuaciones sexuales no deseadas , actos de tráfico de personas, o contrarios a la sexualidad de una persona usando coerción, por cualquier persona independientemente de la relación con la sobreviviente, en clualquier entorno incluyendo pero no se limita al hogar y trabajo.

El desarrollo de este programa de autoformación virtual es una adaptación de la versión original en inglés del curso para Manejo clínico de sobrevivientes de violencia sexual y violencia de pareja de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Esta adaptación para América Latina y el Caribe hispanohablante se realiza en el marco de la Iniciativa Spotlight: Para poner fin a la Violencia contra las Mujeres. 

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y UNFPA LACRO codirigieron la traducción y adaptación de los contenidos para la región de América Latina y el Caribe Hispano.

La OPS y el UNFPA han tomado todas las precauciones razonables para verificar la información contenida en esta publicación. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita. La responsabilidad de la interpretación y el uso del material recaen en el lector. En ningún caso OPS o UNFPA serán responsables de los daños derivados de su uso. 

Las denominaciones empleadas y la forma en qué aparecen presentados los materiales y datos no implican la expresión de opinión alguna por parte de OPS y el UNFPA  sobre la condición jurídica o nivel de desarrollo de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras o límites. Las líneas punteadas y discontinuas en los mapas representan líneas fronterizas aproximadas para las cuales puede que aún no haya un acuerdo total. 

Los ejemplos empleados para ilustrar algunos de los temas se basan en el intercambio mantenido durante el proceso de adaptación con algunos representantes país de las oficinas país de UNFPA y OPS de la región de América Latina y el Caribe Hispano.

La mención de empresas específicas o de ciertos productos de fabricantes no implica que estén avalados o recomendados por la OPS y / o UNFPA con preferencia a otros de naturaleza similar que no se mencionan. Salvo errores y omisiones, los nombres de los productos patentados se distinguen por letras iniciales en mayúscula.

Esta es una adaptación de un trabajo original de la OPS. Los puntos de vista u opiniones expresadas en la adaptación del curso en línea son responsabilidad exclusiva de las/os autores de la adaptación y no necesariamente reflejan los puntos de vista de OPS y el UNFPA.

Las personas a cargo del desarrollo de este programa de e-learning fueron: Claudia García Moreno, Megin Reijnders y Elisabeth Roesch. Weknowtraining.ca, quien también implementó el desarrollo del programa de e-learning, proporcionó el diseño gráfico, el diseño instruccional y el guión. Wilma Doedens, UNFPA, Chen Reis, OMS, Marian Schilperoord, ACNUR desarrollaron versiones anteriores de este aprendizaje electrónico, en el que se basaron estos módulos.

Versión en español: Traducción al español, Aitana Mingot.
Diseño gráfico y diagramación: Nómada.
Contextualización de contenidos para América Latina y Caribe Hispano: Lucía Van Vethoven.
La revisión estuvo a cargo de: Alejandra Alzérreca por UNFPA LACRO, Britta Baer y Maria del Carmen Teijeiro por OPS.

Para citar se sugiere: Curso en línea Manejo Clínico de sobrevivientes de violencia sexual y violencia de pareja. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud y Fondo de Población de Naciones Unidas; 2021. Licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Traducción oficial y adaptación de la versión original en inglés:
Elearning: Manejo clínico de violencia sexual y violencia de pareja.
©Organización Mundial de la Salud, 2021.

© UNFPA and PAHO, 2021.
Derechos reservados. Este trabajo se encuentra disponible bajo la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO license (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).

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